RPO

15 lutego 2022

8/28/14

Technologia umożliwia obecnie pacjentom dostęp do wysoko wykwalifikowanej, specjalistycznej opieki, bez względu na miejsce zamieszkania. Potencjał ten przejawia się w terapiach ratujących wzrok, które mogą być stosowane, aby pomóc dzieciom prowadzić normalne, zdrowe życie. Poniższy artykuł został opublikowany za zgodą National Institute of Health (NIH).

Telemedycyna jest skuteczną strategią badań przesiewowych w kierunku potencjalnie ślepej choroby znanej jako retinopatia wcześniaczawedług badań finansowanych przez Narodowy Instytut Oka (NEI). Badacze twierdzą, że podejście, jeśli zostanie przyjęte na szeroką skalę, może pomóc odciążyć szpitale z ograniczonym dostępem do okulistów i prowadzić do lepszej opieki nad niemowlętami w niedostatecznie obsługiwanych obszarach kraju. NEI jest częścią National Institutes of Health.

Wszystkie dzieci urodzone przed 31 tygodniem ciąży wymagają monitorowania pod kątem retinopatii wcześniaczej. c. Zdjęcie: Narodowy Instytut Oka

Strategia telemedycyny polegała na elektronicznym przesyłaniu zdjęć oczu dziecka do odległego centrum odczytu obrazów w celu ich oceny. Pracownicy centrum odczytu obrazów, którzy zostali przeszkoleni w rozpoznawaniu oznak ciężkiego ROP, określali, czy niemowlęta powinny być kierowane do okulisty w celu oceny i potencjalnego leczenia. W badaniu sprawdzono, jak dokładnie podejście telemedyczne odtwarza wnioski okulistów, którzy badali niemowlęta na miejscu.

"To badanie dostarcza walidacji dla telemedycznego podejścia do badań przesiewowych ROP i może pomóc uratować tysiące niemowląt przed ślepotą," powiedział Graham E. Quinn, MDprofesor okulistyki w Children's Hospital of Philadelphia i główny autor badania, które zostało opublikowane dzisiaj w JAMA Ophthalmology. Badanie zostało przeprowadzone przez e-ROP Cooperative Group, grupę współpracy obejmującą 12 klinik w Stanach Zjednoczonych i jedną w Kanadzie.

Pewien stopień ROP pojawia się u ponad połowy wszystkich niemowląt urodzonych w 30 tygodniu ciąży lub młodszych - ciąża pełnoobjawowa trwa 40 tygodni - ale tylko około 5 do 8 procent przypadków staje się na tyle poważna, że wymaga leczenia. W ROP, naczynia krwionośne w tkance w tylnej części oka, zwanej siatkówką, zaczynają rosnąć nieprawidłowo, co może prowadzić do bliznowacenia i odwarstwienia siatkówki. Leczenie polega na niszczeniu nieprawidłowych naczyń krwionośnych za pomocą laserów lub zamrażaniu ich za pomocą techniki zwanej krioablacją. Wczesna diagnoza i szybkie leczenie są najlepszym sposobem zapobiegania utracie wzroku spowodowanej ROP, dlatego Amerykańska Akademia Okulistyki zaleca rutynowe badania przesiewowe dla wszystkich dzieci, które urodziły się w wieku ciążowym 30 tygodni lub młodsze, lub które ważą mniej niż 3,3 funta przy urodzeniu.

W badaniu oceniano telemedycynę pod kątem badań przesiewowych w kierunku ROP w ramach zwykłej opieki nad 1 257 wcześniakami, które urodziły się średnio 13 tygodni przed terminem. Mniej więcej co dziewięć dni każde niemowlę było poddawane badaniom przesiewowym przez okulistę, który oceniał, czy skierowanie na leczenie było uzasadnione. Te, które zostały skierowane, zostały oznaczone jako mające ROP z uzasadnionym skierowaniem (RW-ROP). Bezpośrednio przed lub po badaniu pracownik nie będący lekarzem na oddziale intensywnej terapii noworodka (NICU) wykonywał zdjęcia siatkówki niemowlęcia i przesyłał je do bezpiecznego serwera na Uniwersytecie Oklahomy w Oklahoma City. Przeszkoleni nie-lekarze czytający obrazy na Uniwersytecie Pensylwanii w Filadelfii, następnie pobrali zdjęcia, niezależnie ocenili je zgodnie ze standardowym protokołem i zgłosili obecność lub brak RW-ROP.

Dzięki podejściu telemedycznemu, nie-lekarze czytający obrazy poprawnie zidentyfikowali 90 procent niemowląt, u których stwierdzono RW-ROP na podstawie badania przez okulistę. I byli poprawni w 87 procentach przypadków, gdy przedstawiono im obrazy od niemowląt, które nie miały RW-ROP. Okuliści przeprowadzający badanie udokumentowali 244 niemowląt z RW-ROP podczas badania. Po skierowaniu, 162 niemowląt było leczonych. Spośród nich, nie-lekarze czytający obrazy zidentyfikowali RW-ROP u wszystkich z wyjątkiem trzech niemowląt (98 procent). "Jest to pierwsze duże badanie kliniczne telemedycyny testujące zdolność nie-lekarzy do rozpoznawania ROP przy wysokim ryzyku utraty wzroku", powiedziała Eleanor Schron, Ph.D., lider grupy NEI Clinical Applications. "Wyniki sugerują, że telemedycyna może poprawić wykrywanie i leczenie ROP dla milionów zagrożonych dzieci na całym świecie, które nie mają natychmiastowego osobistego dostępu do okulisty," powiedziała.

Około 450,000 (12 procent) z 3.9 miliona dzieci urodzonych każdego roku w Stanach Zjednoczonych to wcześniaki. Liczba wcześniaków, które przeżywają wzrosła w krajach o średnim dochodzie w Ameryce Łacińskiej, Azji i Europie Wschodniej. W tych częściach świata odsetek ślepoty u dzieci z powodu RPO szacuje się na 15 do 30 procent - w porównaniu z 13 procentami w Stanach Zjednoczonych.

Pracownicy OITN wykonują zdjęcia siatkówki wcześniaka w ramach finansowanego przez NEI badania e-ROP, dotyczącego telemedycyny w retinopatii wcześniaków. Zdjęcie: Szpital Dziecięcy w Filadelfii

Jedną z zalet telemedycyny ROP badań przesiewowych jest to, że może być wykonywane częściej niż badania przesiewowe przez okulistę. "O wiele łatwiej jest zbadać siatkówkę, gdy nie mamy do czynienia z dzieckiem, które się rusza" - powiedział dr Quinn. "Jeśli dziecko jest zbyt niespokojne lub w inny sposób niedostępne, gdy okulista odwiedza NICU, badanie może zostać opóźnione do czasu powrotu okulisty - czasami do tygodnia później".

Cotygodniowe badania przesiewowe ROP - lub nawet częściej w przypadku niemowląt z grupy wysokiego ryzyka - są realistycznym celem dla telemedycyny i mogą pomóc w wychwyceniu wszystkich przypadków wymagających leczenia, według raportu. W badaniu obrazowanie było ograniczone do sytuacji, w których okulista badał dziecko. W praktyce personel szpitala mógłby wdrożyć harmonogram badań obrazowych w oparciu o wagę dziecka, wiek przy urodzeniu i inne czynniki ryzyka. "Dzięki telemedycynie personel oddziału NICU może wykonywać zdjęcia w dogodnym dla dziecka czasie" - powiedział dr Quinn.

Telemedycyna w ocenie ROP oferuje kilka innych korzyści.

Telemedycyna może pomóc we wcześniejszym wykryciu RW-ROP. W badaniu, około 43 procent przypadków zaawansowanego ROP zostało zidentyfikowanych przez telemedycynę zanim zostały wykryte przez okulistę - średnio około 15 dni wcześniej.

Telemedycyna mogłaby oszczędzić niemowlętom i ich rodzinom trudów i niebezpieczeństw związanych z niepotrzebnym przenoszeniem do większych żłobków z większymi zasobami i większą liczbą okulistów na miejscu. "Telemedycyna potencjalnie daje każdemu szpitalowi dostęp do doskonałych badań przesiewowych w kierunku ROP," powiedział dr Quinn.

Telemedycyna może również obniżyć koszty rutynowych badań przesiewowych ROP poprzez zmniejszenie wymagań wobec okulistów, których czas jest lepiej przydzielony do dzieci, które potrzebują ich uwagi i doświadczenia. W oddzielnej analizie, badanie wykazało, że nie-lekarze i lekarze mieli podobny sukces w ocenie zdjęć pod kątem RW-ROP. Trzech lekarzy oceniało zestawy zdjęć z losowo wybranej próby 200 niemowląt (100 z RW-ROP na podstawie wyników badania oczu; 100 bez RW-ROP), stosując standardowy protokół oceny. Średnio lekarze poprawnie zidentyfikowali około 86 procent przypadków RW-ROP; nie-lekarze byli poprawni 91 procent czasu. Lekarze poprawnie zidentyfikowali około 57 procent dzieci bez RW-ROP; nie-lekarze byli poprawni 73 procent czasu.

Koszt ustanowienia telemedycznego programu przesiewowego ROP obejmuje zakup specjalnej kamery do robienia zdjęć siatkówki, szkolenie personelu NICU do robienia i przesyłania wysokiej jakości zdjęć, a także ustanowienie i utrzymanie centrum odczytu obrazu. "W miarę jak będziemy podążać tą drogą, postępy w obrazowaniu i klasyfikacji obrazów mogą jeszcze bardziej usprawnić ten proces" - powiedział dr Quinn.

W skład e-ROP Cooperative Group wchodzą następujące ośrodki kliniczne i centra zasobów:

Szpital Dziecięcy w Filadelfii (Children's Hospital of Philadelphia)
Uniwersytet Johnsa Hopkinsa w Baltimore
Szpital dziecięcy w Bostonie
Szpital Dziecięcy Nationwide i Szpital Uniwersytetu Stanowego Ohio, Columbus
Uniwersytet Duke'a (centrum efektywności kosztowej), Durham, Karolina Północna
Uniwersytet w Louisville, Kentucky
Uniwersytet Minnesota, Minneapolis
Uniwersytet w Oklahomie (centrum danych Inoveon ROP), Oklahoma City
Uniwersytet Teksańskiego Centrum Nauki o Zdrowiu w San Antonio
Uniwersytet Utah, Salt Lake City
Uniwersytet Vanderbilt, Nashville, Tennessee
Centrum medyczne szpitala Foothills, Calgary, Alberta
Uniwersytet Pensylwanii (centrum koordynacji danych i centrum odczytu obrazów), Filadelfia.